头昏十八年，竟然是颈椎引起的
18年来，陈先生被右侧头胀、头昏、颈部疼痛困扰，做什么事都是昏昏沉沉，感觉像一直处在刚睡醒的状态，而且记忆力减退，思维迟钝。这些年来，他辗转多家医院求医，都没能彻底解决。近日，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）院长、脊柱外科专家李志伟诊断出陈先生的不适是颈椎病所导致，并通过精准的手术，让他重新“醒”了过来。
(资料图片仅供参考)
△患者治愈出院（右一为李志伟教授） 通讯员供图
男子头脑昏沉了十八年
34岁的陈先生是一家公司的白领，从小就十分勤奋，热爱学习，但不良的学习习惯使他饱受颈椎病的折磨。16岁那一年，他感觉自己头部渐渐昏沉，就仿佛没睡醒一般，伴随着记忆力减退、思维迟缓，以及颈部及右肩部疼痛、颈部活动弹响，严重困扰着他的生活。十多年来遍访江浙沪各大医院，始终没得到缓解。
就这样昏沉了十多年，陈先生辗转来到江苏省第二中医院脊柱外科专家门诊就诊，慕名寻求该院院长、脊柱外科专家、主任中医师李志伟教授的帮助。李志伟详细询问患者病史后了解到，虽然患者年纪比较轻，但患有颈椎病十多年，辗转各大医院，反复进行多项专科检查。李志伟仔细研究了患者的影像学资料，发现患者颈椎问题确实非常严重：颈椎生理弧度变直，广泛的颈椎管狭窄，从颈3椎体层面一直到颈6椎体层面，颈椎管及颈神经根管明显狭窄，局部神经受压明显。经分析考虑，患者无外伤病史，结合影像学检查以及查体，病情符合颈椎管狭窄、压迫脊髓及神经根的特点，但患者同时有头部的神经症状，上肢神经症状却不明显。为了让患者获得及时、专业的救治，李志伟将患者收住入院，完善检查，择期手术治疗。
完善检查，拟定手术方案
入院后，李志伟教授团队为陈先生安排了全面的检验检查，结合检查结果和查体结果，进行了多次疑难病例讨论。从影像上看，从颈3椎体层面一直到颈6椎体层面椎管严重狭窄，伴随局部椎体后凸畸形，椎间盘突出、纤维环以及后纵韧带骨化，以右侧颈4/5及颈5/6节段最重，颈椎管及颈神经根根管明显狭窄，局部神经受压明显。
“这神经受压就仿佛一个一米九的壮汉穿了S码的紧身衣！脊髓受压这么严重，但是患者神经根性症状不重，不存在手麻、走路不稳等症状，颈部及右肩部疼痛的原因是明确归责于颈椎，但是颅神经的支配神经仅仅到颈3节段，陈先生右侧头部涨闷、昏沉、记忆力减退的情况，很难判断是不是颈椎引起的。所以还是要结合患者的体格检查和影像学资料来一起判断。”李志伟决心再次为陈先生详细查体。查体显示：患者右侧霍夫曼征阳性，巴宾斯基征疑似阳性，右侧额部浅感觉减退。李志伟判断，患者的症状极大可能还是由颈椎病导致的，责任椎体主要是颈5椎。经过积极沟通，患者终于下定决心，采取李志伟的微创手术方案。
突破禁区成功手术助患者重获新生
据李志伟介绍，在颈椎手术方面，颈椎椎体前方有食管、气管，椎体两旁有颈动脉、颈静脉等重要的血管，陈先生颈椎椎管狭窄严重，椎间盘突出、纤维环以及后纵韧带严重骨化，李志伟及助手副主任医师黄平等人胆大心细，术中仔细操作，为陈先生施行颈前路颈5椎体次全切扩大减压、椎间钛网植骨融合钛板螺钉内固定术，手术顺利完成。
术后，陈先生右侧颈部及肩部疼痛较术前明显缓和，但右侧头胀、昏沉依旧。李志伟解释：神经长时间受压的损伤恢复是有一个过程的，需要继续观察，并积极进行早期功能锻炼。术后第二天，陈先生一觉醒来，右侧头部胀闷的感觉突然就没有了，困扰了陈先生18年的昏沉感一夜之间消失得无影无踪，陈先生喜出望外。经过一周的疗养，陈先生不仅昏沉感全无，感觉记忆力变好了，思维也清晰多了。
知识小链接
颈椎管狭窄
顾名思义就是颈椎管各个方向径线减小，或者说容积减小。颈椎管狭窄可减少脊髓和神经的有效空间和血供，引起功能障碍。因此颈椎管狭窄症，是引起椎管狭窄脊髓压迫的各种疾病的统称，不是单一特定的疾病。对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状也能获得缓解。但对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术。手术入路的选择，应在临床的基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术。术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位，做到哪里压迫在哪里减压，有针对性地进行致压节段的减压是原则。对椎管前后方均有致压物者，一般应先行前路手术，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物，并植骨融合稳定颈椎，达到治疗效果。如无效或症状改善不明显者，3～6个月后再行后路减压手术。前路及后路手术各有其适应证，两者不能互相取代，应合理选择。严重颈椎病患者，需及时到医院接受专业诊疗。
通讯员 苗卿 端梓任 现代快报+记者 任红娟
